鹽城醫保個人賬戶家庭共濟政策正式實施！

　　@鹽城全體參保人!

　　您關心的

　　相關熱點問答來了

　　哪些人可以申請?

　　什么時候正式執行?

　　鹽城何時能正式落地?

　　一起來看!

　　//

　　01

　　個人賬戶家庭共濟什么時候開始執行?

　　答：2023年2月1日起，我市正式施行個人賬戶家庭共濟措施。

　　02

　　什么是個人賬戶家庭共濟?

　　答：個人賬戶家庭共濟是指職工醫保參保人通過綁定自己的近親屬(配偶、父母、子女)來實現個人賬戶余額供家庭成員共用。家庭成員可以使用職工醫保參保人的個人賬戶在醫院看病、藥店購藥時使用。

　　03

　　個人賬戶家庭共濟的政策依據是什么?

　　答：依據《江蘇省醫療保障局 江蘇省財政廳 關于職工基本醫療個人賬戶使用及家庭共濟有關事項的通知》(蘇醫保發〔2022〕80號)和《鹽城市人民政府關于印發鹽城市建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法的通知》(鹽政規發〔2022〕10號)。

　　04

　　家庭共濟使用的范圍是哪些?

　　答：個人賬戶家庭共濟的適用對象范圍為本省職工醫保參保人員的配偶、父母、子女，家庭成員應為本省基本醫療保險(包括職工醫保和城鄉居民醫保)的參保人員。

　　05

　　哪些人可以加入家庭共濟關系?

　　答：主賬戶人可以將參加本省基本醫療保險的配偶、父母和子女作為家庭共濟成員(以下簡稱：家庭成員)，家庭成員發生的符合個人賬戶資金使用范圍的費用，可以通過主賬戶人個人賬戶家庭共濟的方式，享受家庭共濟待遇，實現醫藥費用分擔。

　　06

　　參保人可以建立多個家庭共濟關系么?

　　答：不可以，每位參保人在同一時間段只能建立一個家庭共濟關系。

　　07

　　在哪里申請辦理個人賬戶家庭共濟?

　　答：主賬戶人根據家庭成員的醫療需求，按照自愿原則，通過江蘇醫保云APP、各級醫療保障經辦機構服務窗口等渠道，申請設立家庭共濟關系。

　　(1)江蘇醫保云APP辦理流程：參保人員在APP中“家庭共濟”功能模塊選擇“共濟賬戶綁定功能”，根據頁面要求填寫的項目，依次填寫共濟使用人對應信息，并可逐個增加共濟使用人，并按照提示仔細閱讀個人承諾書后，簽字上傳，完成綁定工作。

　　(2)窗口辦理流程：參保人攜帶本人身份證件(醫保電子憑證、身份證或社?？?及家庭成員有效身份信息至醫保經辦機構窗口申請辦理“共濟賬戶綁定”，由經辦人員負責錄入共濟人和共濟使用人個人信息，參保人核對信息簽字確認并簽訂個人承諾書后，完成綁定工作。

　　08

　　申請辦理個人賬戶家庭共濟時需要提供什么材料?

　　答：主賬戶人申請設立、變更家庭共濟關系，應當提供本人及家庭成員有效身份證件信息、家庭關系承諾書等。

　　09

　　家庭成員關系發生變化時，怎么辦?

　　答：主賬戶人應及時通過江蘇醫保云、各地醫療保障經辦服務大廳窗口等渠道申請變更或終止家庭共濟關系。

　　10

　　主賬戶人因辦理醫保關系轉移等原因不再符合主賬戶人條件的怎么辦?

　　答：主賬戶人因跨統籌地區流動就業等原因轉移職工醫保關系或其他終止職工醫保關系情形的，家庭共濟關系自動終止。

　　11

　　家庭共濟資金的使用范圍有哪些?

　　答：(一)支付在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，包括生育保險支付后個人負擔的產前檢查費用和生育醫療費用。

　　(二)支付在本省定點零售藥店購買藥品、醫療器械和醫用耗材發生的由個人負擔的費用(具體包括：口罩、新冠病毒抗原檢測試劑、血壓計、血糖測試儀、血糖試紙、一次性使用末梢采血針、筆式注射針、體溫計、酒精消毒液、棉球、片，碘消毒液、棉球、棉簽、創口貼)。

　　(三)支付在本省定點醫療機構發生的符合國家醫保信息業務編碼管理的非免疫規劃疫苗費用。

　　(四)繳納參保人員本人參加本省職工大額醫療費用補助(大病保險)、長期護理保險(照護保險)的個人繳費，靈活就業人員職工醫保參保繳費、職工醫保參保人員享受退休人員醫保待遇繳費年限不足時的一次性躉交職工醫保費，以及參保人員家庭成員參加本省城鄉居民醫保、長期護理保險等的個人繳費。

　　(五)購買本省及設區市政府指導的、與基本醫療保險相銜接的商業醫療保險產品。

　　12

　　家庭共濟資金如何使用?

　　答：家庭成員在定點醫藥機構發生的符合個人賬戶資金使用范圍的費用，應先使用其本人的個人賬戶資金支付，個人賬戶資金不足的部分，以及本人無個人賬戶的，通過家庭共濟的方式支付。

　　13

　　每位家庭成員有使用限額么?

　　答：沒有，家庭共濟關系成立后，每位家庭成員均可以使用家庭共濟資金，用完為止。

　　14

　　家庭共濟資金用完后怎么辦?

　　答：家庭共濟資金用完為止，但家庭共濟關系仍會延續。

　　15

　　家庭成員可以主動更換家庭共濟關系么?

　　答：不可以。按照自愿的原則，由主賬戶人通過江蘇醫保云、各地醫療保障經辦服務大廳窗口等渠道提出變更申請，家庭成員在退出現有的家庭共濟關系后可再加入新的家庭共濟關系。

　　16

　　個人賬戶家庭共濟后，家庭成員可以直接拿主賬戶人的醫?？ň歪t購藥么?

　　答：不可以。家庭成員必須持本人醫?？?或醫保電子憑證)就醫，對參保人員通過虛構家庭成員關系等情形違規享受家庭共濟待遇的，醫療保障部門應當立即停止相關當事人家庭共濟待遇，追回使用的醫?；?，并按照《社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規處理。